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南京诊断是不是帕金森患者怎么做?

时间:2018-11-26 15:01来源:南京神康心理医院

  南京诊断是不是帕金森患者怎么做?帕金森可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少,造成“面具脸”,身体向前弯曲,走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失,步幅缩短,结合屈曲体态,可使患者以碎步、前冲动作行走,我们把它称为“慌张步态”。那么,还有什么方法可以诊断帕金森?

帕金森

  一、帕金森病临床特征

  (一)多巴胺能神经元减少50%所致主要运动症状:运动减少或运动不能、僵直、静止性震颤、姿势平衡障碍。南京脑科医院神经外科章文斌

  (二)累及非多巴胺能神经元(胆碱能、肾上腺素能、五经色胺能、谷氨酸能)所致非运动症状。山东大学齐鲁医院神经内科王翠兰

  1.精神:抑郁、焦虑、认知障碍、幻觉、淡漠、睡眠紊乱(夜间睡眠质量差、白天思睡)。

  2.自主神经:便秘、血压偏低、多汗、性功能障碍、排尿障碍、流涎。

  3.感觉障碍:麻木、疼痛、痉挛、不安腿综合征、嗅觉障碍。

  二、帕金森病的诊断步骤

  1.详细询问病史:起病时间、症状分布部位及对称性症状出现的次序,症状类型(运动或非运动,包括启动、运动幅度、速度、运动量、音量、表情、连续动作、精细运动、起立步态、步距、步基、伴随动作等)。疾病发展速度及症状变化发病诱因、曾进行的检查及结果、治疗及反应,还包括试验性治疗的效果等。

  2.体格检查:内科检查注意不同体位的血压、角膜、甲状腺、心、肝、肾等。神经系统检查除了针对运动障碍以统一帕金森病症状评分量表(UPDRS)为基础外,还需注意非帕金森病能解释的表现。

  3.实验室检查:主要针对排除其他疾病和鉴别诊断,包括常规、生化、电生理、神经影像。早期帕金森病的多巴胺能神经元减少可以由功能神经影像(如PET,SPECT等)检出。

  4.诊断:首先是症状诊断(运动或非运动),考虑是否符合帕金森症(Parkinsonism)及其可能的原因,然后考虑是否符合帕金森病及其严重度。

  三、帕金森病的诊断标准

  (一)符合帕金森症的诊断

  1.运动减少:启动随意运动的速度缓慢。疾病进展后,重复性动作的运动速度及幅度均降低。

  2.至少存在下列1项特征:(1)肌肉僵直;(2)静止性震颤4一6 Hz;(3)姿势不稳(非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成)。

  (二)支持诊断帕金森病必须具备下列3项或3项以上的特征

  1.单侧起病;

  2.静止性震颤;

  3.逐渐进展;

  4.发病后多为持续性的不对称性受累;

  5.对左旋多巴的治疗反应良好(70%一100%)

  6.左旋多巴导致的严重的异动症;

  7.左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上;

  8.临床病程10年或10年以上。

  (三)必须排除非帕金森病

  下述症状和体征不支持帕金森病,可能为帕金森叠加症或继发帕金森综合征。

  1.反复的脑卒中发作史,伴帕金森病特征的阶梯状进展;

  2.反复的脑损伤史;

  3.明确的脑炎史和(或)非药物所致动眼危象;

  4.在症状出现时,应用抗精神病药物和(或)多巴胺耗竭药;

  5.1个以上的亲属患病;

  6. CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水;

  7.接触已知的神经毒类;

  8.病情持续缓解或发展迅速;

  9.用大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障碍);

  10.发病3年后,仍是严格的单侧受累;

  11.出现其他神经系统症状和体征,如垂直凝视麻痹、共济失调,早期即有严重的自主神经受累,早期即有严重的痴呆,伴有记忆力、言语和执行功能障碍,锥体束征阳性等。

  四、鉴别诊断中需要注意的问题

  帕金森病的典型特征也可见于其他运动障碍疾病,故在鉴别诊断中需要注意以下问题。

  1.静止性4 -6 Hz震颤,可见于70%一90%的帕金森病,也可发生于17%的进行性核上性麻(PSP),29%的皮质基底节变性(CBD)和55%的弥漫性路易体病(DLBD)。

  2.运动减少和僵直,若以头部和躯干性分布为主则见于PSP,若始于一侧则见于72%一75%帕金森病。

  3.一定程度的不对称见于27%一56%的多系统萎缩(MSA)和19%一50%的PSP,也是CBD的典型特征。

  4.左旋多巴的抵抗很少见,早期PD对左旋多巴治疗反应较弱。帕金森症患者用左旋多巴治疗可有短暂反应,见于35%的PSP,87%的DLBD和75%的MSA,1/3患者能保持治疗反应直至死亡。

  5.运动波动和异动不仅见于帕金森病,也可发生在MSA。早期运动波动是MSA的指征,MSA发病年龄多小于帕金森病。

  6.不规则的肌张力障碍见于2%帕金森病,尤其是青少年发病的帕金森病,也是PARK2帕金森症和左旋多巴反应性肌张力障碍的典型特征。

  7.病理证实的帕金森病也可以有不典型特征,如早期出现严重的痴呆,早期出现严重的自主神经功能障碍,波动性澹妄状态,失用,肌阵挛和局灶肌张力障碍。

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